<rp id="plhnd"><address id="plhnd"></address></rp>

    <ol id="plhnd"></ol><track id="plhnd"></track>
    <nobr id="plhnd"></nobr>
    <big id="plhnd"><p id="plhnd"></p></big>

      <listing id="plhnd"><dfn id="plhnd"><font id="plhnd"></font></dfn></listing>

        疾病類型-心律失常
        當前位置:首頁 > 疾病 > 疾病類型-心律失常
        警惕!這些藥物會增加多潘立酮的心律失常風險
        時間:2017-09-13 10:10:39 來源:醫脈通 點擊:
        臨床醫生都知道,胃輕癱的藥物治療選擇非常有限,尤其是在美國。目前胃復安是美國FDA批準用于該病的唯一促腸動力藥;在服用該藥的患者中,有40%會發生相關不良反應[1]。

         

        近期美國胃腸病學會(ACG)頒布的胃輕癱指南[2]認為,對于不能使用胃復安的患者,可以選擇已獲得FDA臨床研究申請許可的多潘立酮,已有證據顯示它能夠跟胃復安一樣有效減輕患者癥狀,而且不會增加中樞神經系統不良反應風險。

         

        多潘立酮是一種外周選擇性D2多巴胺受體拮抗劑,世界上的多數國家均在使用[2,3,4]。在過去的30多年中,多潘立酮被廣泛用于胃輕癱治療,而目前只有為數不多的雙盲對照研究比較了多潘立酮與其他促腸動力藥的療效。在美國,多潘立酮因存在公眾健康風險而未獲得FDA批準。只有在滿足研究性藥物擴展應用項目(Expanded Access to Investigational Drugs program)的條件時[5],醫生才能為患者處方多潘立酮;否則,大多數患者只能通過國外藥店(多是加拿大藥店)才能購買到該藥。

         

        多潘立酮相關的嚴重不良風險包括心律失常、心臟驟停及猝死;多潘立酮可能會延長QT間隔,引起致命性心律失常;部分數據顯示尖端扭轉性室速也與該藥有關。這些風險與血清中多潘立酮水平升高有關,血藥濃度越高,事件風險也就越高。ACG的胃輕癱指南推薦,鑒于多潘立酮可能會延長心電圖中的QT間隔甚至是引發心律失常,推薦患者在基線時接受心電圖檢查,當男性校正QT>470 ms或女性>450 ms時,應停止多潘立酮治療。

         

        多潘立酮的藥物相互作用

         

        在應用多潘立酮時,處方者和患者都應該意識到藥物相互作用的風險,尤其需要關注可能與多潘立酮發生作用的兩種藥物[4]:

         

        ? 能夠抑制細胞色素P450-3A4(包括胃輕癱患者經常聯用的部分止吐藥和抗抑郁藥)的藥物,它們可能會升高血清中的多潘立酮水平(以及后續的QTc延長風險);

         

        ? 延長QT間隔的藥物(包括抗菌藥、抗真菌劑和昂丹司瓊),它們會增加QT延長和QT間隔增加的風險。

         

        表1 QT延長性藥物

         

        表2 細胞色素P450-3A4抑制劑

         

        目前關于多潘立酮跟其他QT延長藥物相互作用的處方信息比較有限。更重要的是,鑒于該藥沒有獲得FDA批準,所以藥店清單和電子病歷中都不會提及該藥,結果就是患者、處方者和藥劑師都無法意識到潛在的藥物相互作用,以及致心律失常和猝死風險。

         

        多潘立酮與相互作用性藥物聯用的頻率

         

        Ehrenpreis等人近期公布的研究數據[4]發現,108/155的受試者被處方了QT相互作用性藥物與多潘立酮;僅38.1%在基線時進行了心電圖檢查,15.3%在初始時已經有QT間隔延長;25.8%受試者接受了隨訪心電圖檢查,其中32.5%有QT間隔延長;更重要的是,這些患者都在聯用QT相互作用性藥物。

         

        來自FDA報告系統的審查顯示,服用多潘立酮的患者報告了221例非致死性心臟事件,其中73.3%的患者在聯用QT相互作用性藥物。需要注意的是,在死亡患者中,聯合處方的比例是53/151(35.1%);在心臟驟?;颊咧?,聯合處方的比例是16/61(26.2%)。

         

        推薦

         

        ? 很多患者在聯合應用QT相互作用性藥物,而且其心電圖監測結果發生了改變。因此醫生應該熟悉這些潛在的藥物相互作用,并對聯合用藥者進行恰當的監測;

         

        ? 美國電子病歷中不會提及多潘立酮的藥物相互作用風險,因為該藥尚未獲得FDA批準。消化科醫生應該意識到,不可聯用QT延長性藥物與多潘立酮;

         

        ? 醫生應該保證多潘立酮使用者能夠告訴他們的其他醫生,患者目前在使用多潘立酮;任意聯合處方都需要反復檢查是否存在藥物相互作用的風險。

         

        醫脈通編譯自:Domperidone for Gastroparesis: Beware of Drug Interactions. Medscape. September 11, 2017

         

        參考文獻

         

         

        1.Abell TL, Bernstein RK, Cutts T, et al. Treatment of gastroparesis: a multidisciplinary clinical review. Neurogastroenterol Motil. 2006;18:263-283. 

        2.Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, et al. Clinical guideline: management of gastroparesis. Am J Gastroenterol. 2013;108:18-37. 

        3.Reddymasu SC, Soykan I, McCallum RW. Domperidone: review of pharmacology and clinical applications in gastroenterology. Am J Gastroenterol. 2007;102:2036-2045. 

        4.Ehrenpreis ED, Roginsky G, Alexoff A, Smith DG. Domperidone is commonly prescribed with QT-interacting drugs: review of a community-based practice and a postmarketing adverse drug event reporting database. J Clin Gastroenterol. 2017;51:56-62. 

        5.US Food and Drug Administration. Investigational new drug (IND) application. How to request domperidone for gastrointestinal disorders. https://www.fda.gov/drugs

        會員登錄:
        如您忘記密碼,請聯系我們的客服!
        聯系電話:400-669-0360
        登陸:
        • 新浪微博登錄
        91精品成人片免费毛片无码

        <rp id="plhnd"><address id="plhnd"></address></rp>

          <ol id="plhnd"></ol><track id="plhnd"></track>
          <nobr id="plhnd"></nobr>
          <big id="plhnd"><p id="plhnd"></p></big>

            <listing id="plhnd"><dfn id="plhnd"><font id="plhnd"></font></dfn></listing>