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        疾病類型-心律失常
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        劉志剛教授:晚期心臟病的整體救治
        時間:2017-06-22 10:09:59 來源:醫脈通 點擊:
        心血管疾病是人類健康的第一殺手,心力衰竭作為特殊重癥已經成為全球性的社會醫療衛生難題。天津泰達國際心血管病醫院副院長兼外科部主任劉志剛教授在晚期心臟病的整體救治方面有豐富的臨床經驗。2017年6月17日,在第六屆中國心臟重癥大會上,醫脈通對劉教授進行了專訪。

         

         

        醫脈通:晚期心臟病患者要采取整體救治的策略。“整體救治”體現在哪些方面?

         

        劉志剛教授:整體救治主要包括患者生活習慣的改變、及時恰當的藥物治療以及手術治療等。手術治療主要是心臟移植和機械輔助循環,前者是晚期心衰治療的金標準。不同階段選擇不同的治療策略。

         

        另外,慢病管理的一個重要項目是患者要定期到專業醫療機構接受專業的健康指導和治療指導,為及時進行下一步治療奠定基礎,避免治療不及時延誤最佳救治時機產生不可逆的后果。

         

        醫脈通:心臟移植是晚期心臟病患者管理的重要手段。目前我國心臟移植領域面臨的主要挑戰是什么?

         

        劉志剛教授:心臟移植是終末期心衰治療的最佳手段,它的結果是最好的。國際器官移植協會一項長達27年的數據統計結果顯示,心臟移植的長期存活率最高。心臟移植的中位存活時間能夠達到11-14年,它的結果是最好的,患者的生活質量是最高的。然而心臟移植面臨的最大困難是供體的短缺。大家知道,需要心臟移植的患者在全球乃至中國有數十萬,但每年進行心臟移植數量卻非常非常的少,不足總需求量的1%。我國全年的心臟移植手術總量不超過300例,這跟我們巨大的臨床需求存在非常大的差距,可以說是杯水車薪。供體短缺顯然是我們心臟移植面臨的最大最大的困惑和挑戰。

         

        醫脈通:終末期心衰的發生是一個隱匿的過程,而臨床上對這些患者的心肺功能損害及可逆程度的評估存在局限性,部分基層醫院缺乏評估手段,難以把握心臟移植的最佳時機。對此,您有哪些建議?

         

        劉志剛教授:心衰是一個逐步發展的過程,好多患者實際上可以通過及時的治療、及時的干預來避免心衰發展到不可逆的階段。早期針對引起心衰的病因進行干預可以打斷惡性循環鏈,避免心血管疾病發展到不可逆的終末期心衰階段。舉個例子,心臟瓣膜病等結構性心臟病是導致心衰的一個重要原因,如果這些患者能夠及時地針對病因進行干預(瓣膜修復或置換),就可以避免心衰的發生和發展,避免進入到不可逆的階段;在患者發生心衰之前病情就得以控制,長時間維持心臟處于良好功能狀態,就能避免終末期心衰的發生。再如,心衰的另一個常見原因是缺血性心臟病,如果我們及時治療、早期干預去解決心臟供血問題(例如,冠脈搭橋術或支架置入術),避免心肌細胞死亡就可以挽救心肌,中斷心衰的進展,降低死亡率。

         

        當然,有一些病因不清楚的心肌病變沒有太好的干預手段。例如,最常見的心肌病、心臟移植第一位的原因是擴張型心肌病。這是一種原因不明的心肌細胞損害所致的疾病。這種疾病只能是早期發現、盡早的進行心臟移植或者人工心臟植入,來避免心衰造成的全身多臟器功能衰竭的發生,這樣也可以達到很好的治療效果。

         

        醫脈通:心臟移植并不是晚期心臟病治療的終點。對于移植后的患者,應該從哪些方面著手改善其預后呢?

         

        劉志剛教授:心臟移植是治療終末期心衰的最佳手段。心臟移植是一種治療過程的開始而不是終結。移植后患者需要接受正規的、系統的免疫抑制治療,這是最重要的。免疫抑制治療有很多成熟的方法和藥物,患者要嚴格按照醫囑治療,定期到??漆t院隨訪,內容包括后續治療的跟進以及治療指導,還有要養成健康的生活習慣。接受免疫抑制治療的患者容易患感染性的疾病,這是一個很突出的問題。養成良好的生活習慣可以減少或避免感染性疾病的發生。

         

        此外,心臟移植患者一旦有不適癥狀要及時就醫,及時發現問題,這樣才能保障有好的長期結果。

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